Welkom terug.
Waarmee kunnen we u helpen?

Bent u eerder bij onze praktijk onder behandeling geweest? Vul uw gegevens, klachten en voorkeuren in. Onze administratie neemt contact met u op om een afspraak te plannen.

Uw aanmelding

U hoeft zich niet opnieuw in James te registreren. Zijn uw adres- of telefoongegevens gewijzigd? Kies dan onderaan ‘Ja’ en vul alleen de gewijzigde gegevens in.

Nieuwe aanmelding bestaande klant

Voorletters

Achternaam (inclusief eventuele tussenvoegsels)

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

Komt u met of zonder verwijzing van een (huis)arts of specialist?

Waar heeft u klachten?

Omschrijving van uw klacht: hoelang en wat merkt u? (geen BSN)

Voorkeursbehandelaar

Gewenste specialisatie

Zijn uw adres- of telefoongegevens gewijzigd sinds uw vorige behandeling?

Nieuw adres: straat, huisnummer en toevoeging (alleen bij wijziging)

Nieuwe postcode en woonplaats (alleen bij wijziging)

Nieuw telefoonnummer (alleen bij wijziging)

7 + 5 =

Uw gegevens worden per e-mail naar onze administratie gestuurd om uw afspraak voor te bereiden. Vermeld geen BSN en stuur geen medische documenten mee. Lees onze privacyverklaring en algemene voorwaarden.

Welkom terug.Waarmee kunnen we u helpen?

Uw aanmelding

Nieuwe aanmelding bestaande klant

Welkom terug.
Waarmee kunnen we u helpen?